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國內醫藥快訊
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國家醫保局:單日跨省異地就醫直接結算人次首次過萬
 
時間:2019-05-23
作者單位:國家醫保局
作者:
全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進,跨省異地就醫定點醫療機構數量和備案人數持續增長。
截至2019年4月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為16761家,二級及以下定點醫療機構14136家,國家平臺備案人數403萬。2019年4月,跨省異地就醫定點醫療機構數量新增531家;基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大,二級及以下定點醫療機構新增556家。當月跨省異地就醫直接結算22.5萬人次,環比增長9.5%;醫療費用54.2億元,環比增長11.3%;基金支付31.5億元,環比增長11.4%,基金支付比例58.1%;日均直接結算7485人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峰值11040人次(4月30日),當日發生醫療費用2.6億元,基金支付1.6億元。
溫馨提示:
為方便群眾了解熟悉跨省異地就醫直接結算政策和辦理流程,本期溫馨提示解讀三個常見問題。
一、什么樣的人能夠享受到跨省異地就醫直接結算?
按照政策規定,目前跨省異地就醫住院費用直接結算主要覆蓋的四類人群:一是異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住了。二是異地長期居住人員,在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處,這些員工長期在外面工作。四是異地轉診人員,因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫的患者。
二、跨省異地就醫直接結算待遇政策包括哪些內容?
跨省異地就醫住院費用直接結算主要待遇政策可以概括為“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”15個字。就醫地目錄是指參保人跨省就醫原則上執行就醫地支付范圍,主要指基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫原則上執行參保地支付政策,主要指參保地醫?;鸕鈉鷥斷?、支付比例和最高支付限額。就醫地管理是指參保人跨省就醫應遵守就醫地管理規定,就醫地醫保經辦機構將異地就醫工作納入定點醫療機構協議管理范圍,負責異地就醫醫療服務行為稽核監督。
因此,符合條件的參保人員跨省異地就醫時,只需向就醫地的醫療機構支付需個人承擔的費用,其他費用由醫保經辦機構與醫療機構結算。
需要提醒的是,參保人員跨省異地就醫后,如果回參保地手工報銷,則待遇水平按參保地有關規定執行。
三、參保人想要實現跨省異地就醫直接結算需要怎么做?有哪些需要注意的環節?
跨省異地就醫直接結算流程就是十個字:先備案、選定點、持卡就醫。
第一步先備案。參保人員要想享受異地就醫直接結算服務,要先在參保地醫保經辦機構辦理異地就醫備案手續。按照參保地要求,提交跨省異地就醫登記備案表和相關材料。
目前,部分省市已開通電話備案、網上備案和手機APP等多種渠道,進一步方便參保人員備案,具體方式可咨詢參保地經辦機構。新農合參合人員可以通過微信公眾號、APP自助轉診功能,自助上傳身份證、診斷證明等材料,參合地經辦機構對其進行審核,完成轉診手續。
查詢備案是否成功可以通過登錄國家醫保局官方網站(www.nhsa.gov.cn)點擊異地就醫查詢系統,若能在社會保險網上查詢系統注冊、查詢到個人備案信息,說明備案成功。新農合參合人員轉診辦理成功后,國家新農合異地就醫結算管理中心將通過短信通知結果。
第二步選定點,選擇跨省定點醫療機構就醫。目前全國跨省異地就醫直接結算定點醫療機構超過1.6萬家,基本實現縣級行政區全覆蓋。參保人員可通過社會保險網上查詢系統、撥打參保地經辦機構咨詢電話和國家新農合APP實時查詢到定點醫療機構信息,根據病情選擇備案地市開通的跨省定點醫療機構就醫。溫馨提示一下:就醫的定點醫療機構如果不是跨省異地就醫直接結算定點醫療機構,是不能實現直接結算的,還需要參保人按照要求返回參保地手工報銷。
第三步持卡就醫。目前職工醫保和城鄉居民跨省異地就醫直接結算的唯一憑證是社會保障卡。有兩點需要參保人員注意,一是參保人在外出就醫前可到參保地醫保部門或社??ü芾聿棵湃啡仙綾?ㄕ?捎?。二是參保人員辦理入院手續時,需主動出示全國統一標準的社會保障卡,識別跨省異地就醫直接結算人員身份,出院時才能實現直接結算。
另外,遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西6個省份和西藏自治區的新農合參合人員在跨省轉診就醫辦理入院登記時應主動向跨省定點醫療機構醫務人員出示合作醫療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監護人身份證)、住院證明、轉診單(或國家衛生計生委新農合異地就醫結算管理中心的短信通知),可享受出院窗口即時結報服務。
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