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專家風采
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沖破“糖網”的束縛——訪眼二科主任侯寶杰
 
時間:2016-09-03
作者單位:宣傳科
作者:楊紫雯
     侯寶杰   眼科眼眶病研究所眼二科主任,主任醫師,碩士研究生導師。美國杜克大學訪問學者,亞太遠程眼科學會副主任委員,北京市醫學會醫療事故技術鑒定專家,全軍眼科專業委員會眼外傷學組委員,武警眼科專業委員會副主任委員,武警部隊科技成果評審委員會委員,軍隊后勤科技裝備評價專家, 《武警醫學》等雜志審稿專家,發表論文30余篇,參編著作4部。2009年享受軍隊優秀專業技術人才三類崗位津貼,被評為武警部隊高層次專業技術人才,獲武警科技進步二等獎2項,武警科技成果四等獎1項,榮立三等功1次,
     糖尿病是一種常見內分泌疾病,它的主要危害是引起全身血管系統中毛細血管病變,這種病變可以直接反映在眼底。我們把這種由糖尿病引起的眼底微血管病變稱為糖尿病性視網膜病變,簡稱“糖網”。據世界衛生組織統計,中國目前有1.1億糖尿病患者。隨著糖尿病患者人數的不斷攀升,糖尿病并發癥成為嚴重影響人們健康和生命的常見病變,而糖尿病性視網膜病變在全球已成為主要致盲眼病之一。
    問:“糖網”對視力的危害有多大?
    答:“
糖網”的發病率很高,早期無癥狀,容易引起人們的忽視,而到晚期對視力危害非常大。在發達國家,“糖網”是首位致盲原因,也是工作年齡人群中的首位致盲因素。“糖網”的病理改變是視網膜毛細血管壁周細胞丟失,內皮細胞增生,最終導致視網膜毛細血
管閉塞。大面積的毛細血管閉塞會造成視網膜功能喪失,而缺血所致的視網膜功能喪失仍然是手術無法逾越的障礙。所以,如何預防“糖網”發生,阻止“糖網”的腳步尤顯重要。
    問:如何解釋“糖網”的腳步?怎樣防治“糖網”?
    答:“
糖網的腳步”是指緩慢逐漸加重的視網膜血管癇變過程,一般在糖尿病5年之后發生。按照自然病程和嚴重程度可將“糖網”分為六期:I到Ⅱ期視網膜毛細血管壁病理改變導致小的出血、滲出及視網膜水腫,黃斑水腫可引起視力下降;Ⅲ期病變是毛細血管出現閉塞導致視網膜缺血;Ⅳ期病變是作為代償機制視網膜缺血會產生新生血管,新生血管可以引起眼內大出血;V期病變是視網膜前增殖膜的形成;Ⅵ期病變是增殖膜的收縮牽起視網膜從而引起視網膜的脫離。到此階段患者視力損害嚴重,即使手術,預后也很差。
    早發現早治療是防治“糖網”關鍵。要對糖尿病患者進行健康宣教,讓患者及時了解“糖網”的危害以及防治方法。內科醫生和眼科醫生要互相合作,提高糖尿病患者對糖網的認識,使患者得到及時有效的指導?;閶劭埔皆河ε潯稈鄣漬障嗌璞?,提高糖網的檢出率以及監控能力。II型糖尿病患者確診3~5年后、I型糖尿病患者確診近期即開始每年檢查1次眼底。視力變化者應增加眼底檢查次數,真正做到早發現,早干預,早控制。良好的眼科追蹤及干預治療可以延緩甚至終止“糖網的腳步”,從而保住現有視力。
    問:糖尿病人都會得“糖網”嗎?哪些患者更需要注意?
    答:“
糖網”的發生與長期慢性高血糖有關,并受全身新陳代謝、內分泌及血滾因素的影響。嚴格控制血糖可以最大限度地降低“糖網”的患病率,如果血糖控制不好且波動較大,則容易引起“糖網”。另外,糖尿病的類型對“糖網”的發生有一定影響。對于患病十年的糖尿病患者,I型患者中糖網發生率為20.10A,Ⅱ型患者中為13.9%。妊娠期糖尿病患者視網膜病變概率較大,如果懷孕前沒有“糖網”發生,在孕期會有10%的患病概率?;吃星盎疾〉?,孕期病情會加重,產后病情會減輕。另外患者伴有高血壓、高血脂、貧血、蛋白尿等合并癥的,都是誘發“糖網”發生的危險因素。
    問:“糖網”經過治療能恢復視力嗎?
    答:
“糖網”經過治療后能否恢復視力,是患者最為關心的問題。答案是肯定的。除了嚴重缺血,視網膜萎縮造成的不可逆視力損害,一般經過治療都能恢復部分視力。比如黃斑水腫引起的視力下降、玻璃體出血引起的視力損害,在經過消腫和清除玻璃體內血液后,患者視力都會得到一定恢復。
    問:眼二科在治療“糖網”上有什么優勢?
    答:
眼二科是以治療白內障和眼底病變為特色的綜合科室,匯集了眼底病治療專家,積累了30余年“糖網”治療經驗。眼二科具備眼底血管造影、免散瞳眼底照相及OCT(光學相干斷層掃描)等先進的眼底檢查設備,較早開展了鈄對黃斑水腫的眼內抗VEGF(血管內皮生長因子)治療業務,具備先進的眼內激光設備以及玻璃體切割設備,能對不同病變階段的糖尿病視網膜病變進行針對性的、個體化的精準治療。另外與內科緊密合作,即將為糖尿病患者建立健康管理檔案,可將糖尿病患者納入統一的健康管理體系中,形成規范的健康指導、隨診和治療,并逐步形成“糖網”全程跟蹤管理體系。
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