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專家風采
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科學把好腎臟腫瘤的防治關——訪泌尿外科副主任吳學杰
 
時間:2016-07-05
作者單位:宣傳科
作者:楊紫雯
     近年來.腎臟腫瘤的發病率逐年上升,全球范圍內每年新增腎臟腫瘤患者約20.9萬例。相據全國腫順登記中心的統計資料。2015年我國腎臟惡性腫瘤新發病例約6.68萬例,在腎臟腫瘤中,80%-95%為惡性,良性為少數。在惡性腎腫瘤中,90~95%為腎癌。早期發現以及選擇適當的治療方式.對腎腫瘤的治療效果有著極其重要的影響,那么,如何診斷和治療腎腫瘤?我們請到泌尿外科副主任吳學杰介紹腎臟腫瘤治療的相關知識。
    問:如何早期診斷腎臟腫瘤?
    答:
腎臟腫瘤早期常常沒有明顯癥狀,多通過體檢發現。若患者出現腰痛、腫塊、血尿等癥狀.多提示病情已發展較晚。超聲檢查是早期發現I腎臟腫瘤的手段,發現腎腫瘤后,進一步行CT或核磁等影像檢查,對明確腫瘤的性質和分期有著重要的作用、
    問:腎臟腫瘤術前需要穿刺活檢嗎?
    答;
對于準備進行手術治療的患者無需金行腫瘤的穿刺活檢.穿刺活檢主要用于小的腎臟占位準備監測觀察、腫瘤消融治療或晚期腫瘤行靶向治療、放化療前明確病理診慚。
    問:腎癌是保腎還是行根治性腎切除手術好?
    答:
這需要根據腫瘤大小,位置、患者身體情況.醫生的手術經驗等具體分析來決定。對于腫瘤較小(最大徑<4cm).腫瘤位于腎臟周邊、單發的,推薦選擇腎部分切除術.對于腫瘤最大徑4~7cm的腫瘤,也可選擇行腎部分切除術。對于腎癌發生于孤立腎、對側腎功能不全或存在某些良性疾?。約盎頰哂鋅贍艿賈律齬δ芏窕募膊?如高血壓,糖尿病).雙側腎癌等情況,世可考慮行腎部分切除術。對于腫瘤最大徑>7cm,腫瘤侵及腎周脂肪、腎靜脈、下腔靜脈.但末超過腎周筋膜,或僅有局部淋巴轉移的。推薦行腎癌根治性切除手術。總之需根據患者的具體情況,制定個體化的手術治療方案。
    問:腎癌是腹腔鏡手術還是開放手術好?
    答:
由于腎癌對放、化療不敏感,外科手術就成為腎癌的主要治療方式,開放手術和腹腔鏡手術在腫瘤治療效果方面區別不大.但腹腔鏡手術損傷小、出血少,恢復快,近年隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展,腹腔鏡手術治療腎臟腫瘤已日漸成熟,在各大醫院已經普遍開展?;魅爍ㄖ骨瘓凳質?,也越來越多的用于腎腫瘤。但對于一些復雜、巨大、合并下腔靜脈瘤栓的腎癌,開放手術目前仍是主要手術方式。近年來我科已開展了腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術,腎癌根治術.腹腔鏡下超聲定位腎腫瘤切除術、腹腔鏡下腎腫瘤消融術等多種腔鏡微創手術。在腎癌合并下腔靜脈癌栓的治療方面,積累了豐富的經驗,手術數量和手術效果均排在全國同類醫院前列。
    問:晚期腎癌還能手術嗚?
    答:
晚期腎癌包括兩種情況,一種是腎癌合并局部淋巴結轉移、或合并腎靜脈瘤栓,下腔靜脈瘤栓,腫瘤侵及腎周脂肪但未超過腎周筋膜,沒有遠處轉移的腎癌,也就是“局部晚期腎癌”。這種晚期腎癌首選根治性腎切除手術,對轉移的淋巴結或血管瘤栓需根據患者情況、病變程度,選擇是否切除。另一種情況是有轉移的腎癌,這類患者根據情況可以考慮行減瘤手術,減少患者腫瘤治療的負荷,緩解癥狀,提高患者的生存質量。
    問:臂癌的靶向冶療是怎么回事?
    答:
許多腎癌患者發現時即為晚期,靶向治療藥物的出現,為晚期腎癌患者的治療提供了新的選擇。日前腎癌的靶向藥物,多是通過選擇性抑制與腎癌細胞生長相關的激酶等,使腫瘤血管減少.阻斷腫瘤的營養供應,起到“餓死腫瘤”的作用,目前國內常用的靶向藥物為索拉菲尼、舒尼替尼,二線藥物包括依維莫司,阿西替尼等。靶向治療的相關數據顯示,少數患者可以達到完全或部分緩解,約半數患者
可以有效控制病情發展。
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